索 引 号: ND00124-0300-2020-00051

目录名称: 规划统计

内容概述: 关于推进紧密型县域医疗卫生共同体(总...

发布机构: 宁德市卫健委

文号/备注: 宁卫综〔2020〕68号

发文日期: 2020-07-15

关于推进紧密型县域医疗卫生共同体(总医院)建设的通知

发布时间: 2020-07-21 19:18 来源: 字体显示:       点击量:{{pvCount}} 次

各县(市、区)卫健局、编办、人社局、财政局、医保局: 

  根据国家卫生健康委、中医药管理局《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》(国卫基层函〔2019121)和《中共福建省委、福建省人民政府关于全面推广“三明经验”深化医药卫生体制改革的意见》(闽委发〔201919)省卫健委等部门《关于印发推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案的通知》(闽卫基层〔2019105号)和《中共宁德市委、宁德市人民政府关于学习借鉴“三明经验”深化医药卫生体制改革的通知》(宁委发〔20204号)要求,经市医改领导小组研究同意,现就进一步推进我市紧密型县域医疗卫生共同体(总医院)建设通知如下: 

  一、总体要求 

  坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,贯彻落实党的十九大和全国卫生与健康大会精神,按照全省县级总医院建设实施方案的精神要求,健全“落实推进保障机制、下放办医自主权、建立总医院内部统一管理运行机制”管理运行机制,强化政府办医责任,坚持“三医联动,鼓励因地制宜,通过组建总医院,提升县域医疗卫生服务能力,促进县域医疗卫生资源共享、优质医疗资源下沉基层。今年下半年启动推进福安市、蕉城区总医院建设,全市实现总医院建设全覆盖。力争到今年底县域就诊率达到90%,县域内基层就诊率达到65%左右,建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗新模式。 

  二、主要任务 

  (一)完善县域医疗卫生服务体系 

  1.整合县乡医疗卫生资源。总医院建设以县级综合性医院为龙头,其他县级医疗机构及乡镇卫生院、社区卫生服务中心为成员单位,每个县(市、区)原则上设置一个。各县(市、区)可探索多种形式重组整合总医院内医疗卫生资源,鼓励社会力量举办的医院、康复医院或康复医疗中心、护理院等医疗机构加入总医院,形成平等参与、适度竞争、协同发展格局。建立完善总医院成员单位法人治理机制,总医院内成员单位法人资格保持不变,总医院法定代表人兼任其他医疗机构法定代表人的,建立执行分院长授权审批制度。总医院各成员单位的职责任务保持不变,由总医院统一承接、统筹落实。福安市、蕉城区今年9月底前完成总医院组织架构搭建并进入运作,工作制度框架基本形成。 

  2.稳步推进乡村一体化管理。乡镇卫生院根据规划将符合条件的村卫生所纳入一体化管理。边远山区、海岛常住人口少于500人的行政村未设置村卫生所的,由周边村卫生所或乡镇卫生院提供延伸服务。医保、卫健部门根据村卫生所运行规范情况,在今年5月实现建档立卡贫困村村卫生所医保“村村通”或“就近通”的基础上,今年10月底前将完成标准化建设的村卫生所纳入医保定点协议管理,实现村卫生所医保“村村通”。进一步完善乡村医生养老保障政策,落实乡村医生补助政策建立一体化管理乡村医生岗位津贴补助标准定期增长机制,提高乡村医生规范培训经费补助标准。 

  3.促进县域医疗卫生资源共享。开展县域医疗卫生资源集约化配置,逐步实现总医院内行政、业务、后勤统一管理,药品耗材统一采购配送,提高服务效率,降低运行成本。加快建设县域医疗服务技术、协作和信息三大平台,建立县域消毒供应、心电诊断、临床检验、医学影像、病理检验和远程会诊六大中心,实现基层检查、上级诊断、区域互认,服务同质化。 

  4.统筹推进信息化建设。坚持“一数一源、一源多用、整合共享、统一口径”的原则,加强区域全民健康信息平台标准化建设,以标准化支撑县域医疗信息互联互通和业务协同。实施县域医疗信息化服务能力提升工程,加快宁德市远程医疗服务平台暨区域影像系统、县域远程医疗服务系统建设,推动建立县域分级诊疗支撑体系。统筹推进总医院信息化建设,加强县域医疗卫生信息一体化的应用与整合,实现对医疗服务、公共卫生服务、财政管理、人事管理、绩效管理等的技术支撑。深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民服务,普及推广电子健康卡“多码融合”应用,推动实现医疗健康服务“一码通”。推动县级综合医院上线互联网医院业务,为患者就医提供便利。 

   (二)强化政府办医职责 

  5.坚持政府主导。各县级公立医疗机构管理委员会(以下简称“县医管委”)要将总医院成员单位代表纳入县医管委成员,完善总医院议事决策机制和总医院组建方案,统筹总医院建设规划、保障投入、人事安排和考核监督等重大事项。制定总医院领导班子成员选拔、任免原则和程序。明确总医院内统筹使用资产的核算、调配、使用规则。总医院党政主要负责人、其他班子成员及相当副科级以上职务层次的人员,由县医管委提名,根据干部管理权限考核任免;总医院中层干部、各基层医疗卫生机构(乡镇卫生院、社区卫生服务中心,下同)负责人等由总医院党委考核任免。总医院领导班子实行任期目标责任制。推进实施总会计师制度,总医院配备总会计师。医管委日常工作机构设在县级卫生健康行政部门,负责总医院日常监管。加强总医院管理队伍职业化、专业化建设。 

  6.理清权责关系。落实党委领导下的院长负责制,配齐配强总医院党政主要负责人及行政副院长、分管公共卫生副院长、总会计师等领导班子成员。总医院成员单位党建、群团和统战等统一归口总医院管理。县级卫健、医保部门结合“放管服”改革,加强全行业事中事后监管。县级卫健部门负责总医院建设规划、协调和监管,加强医疗质量、公共卫生、疾病防控、卫生应急等考核监督。 

  (三)深化管理体制改革 

  7.落实总医院管理自主权。建立完善现代医院管理制度,制定总医院工作章程、建立内部组织机构、管理和议事规则。健全总医院内部决策管理机制,涉及总医院发展规划、“三重一大”事项、以及成员单位职工切身利益的重要问题,由总医院党委集体研究决定。充分落实总医院人员招聘、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任、医疗业务发展等自主权。明确总医院与各成员单位的功能定位,制定内部权责清单,促进总医院内人、财、物等资源统一管理和有序流动。 

  8.落实推进人事制度改革。在总医院内,编制部门按县级医院和基层分院分别核定编制总额,县级医院编制含原县级综合医院、中医院、精神病院、妇幼保健院编制,基层分院编制含乡镇卫生院和社区卫生服务中心编制。人社部门根据总医院的县级医院编制总数和基层分院编制总数核定专业技术岗位职数,原则上县级医院按高、中、初级20:40:40比例核定,基层分院高级专业技术岗位职数按不低于15%比例核定。由总医院统筹确定各成员单位人员数,统筹制定各成员单位岗位设置方案,明确岗位职责、考核标准和聘任条件,报县级人社部门备案。 

  9.深化薪酬制度改革。对总医院党政主要负责人和各成员单位主要负责人实施年薪制。将总医院各成员单位绩效工资纳入总医院工资总额管理,由县级医管委按照相关规定进行核定。总医院在工资总额内,科学制定内部绩效考核分配方案。打破不同类别医疗卫生机构人员身份限制, 实行以岗定薪、同岗同酬,原有全额拨款身份人员工资可作为档案工资,不再与岗位薪酬挂钩。总医院对县、乡成员单位分别实行绩效统一考核,根据医疗卫生机构不同类别设定相应的绩效工资管理方案,推行绩效分配工分制。总医院内部绩效考核分配方案由总医院职工代表大会通过,报县级医管委备案。 

  10.推行县聘(管)乡用人员管理制度。坚持“统招统配”原则,总医院根据工作需要和岗位空缺情况,按事业单位有关规定开展公开招聘工作,人员实行统配。总医院使用县级综合医院编制公开招聘高层次和紧缺的临床医学、医技人才,使用基层分院编制招聘全日制普通高校临床医学类及医技类大专学历的,可采取笔试、面试或考核等简便方式聘用。总医院公开招聘卫技人员,经人社部门批准,可降低开考比例及笔试成绩及格线。打破编制和工作岗位的关系,总医院在编在岗人员实行全员岗位管理,在总医院各成员单位之间统筹调岗使用。总医院内同性质县级成员单位之间、基层成员单位之间人员调动,由总医院统筹研究调动后,报编制、人社部门备案。编制属基层成员单位的人员往县级成员单位调动,应经过公开竞聘,按事业单位人员流动的有关规定,办理相关调动手续。 

  11.深化医保医药制度改革。强化“三医联动,完善医保总额预算管理,建立医保基金打包付费谈判会商机制,在预留风险金后,因地制宜采取按区域、按人头打包付费,并根据经济发展水平、财政补助情况进行动态调整,确保医保基金可持续。按照“收支平衡、略有结余”的原则,经科学测算,合理确定年度打包总额,将县域参保人员医保资金整体打包给总医院(未纳入总医院的医疗机构另行核算),简化医保转诊、报销手续,引导总医院合理诊治。总医院要落实取消内部转诊医保二次起付线,取消对基层医疗卫生机构医保限额封顶政策。加强对医疗资源可及性及医疗质量的考核评估,有效防范医疗不足及低质量服务问题。加强考评和监管,做好预防保健和健康管理。实行医保基金使用绩效考核,建立完善结余留用、合理超支分担机制,结余留用的医保资金纳入医疗机构的医疗服务收入。各县(市)医保部门要与总医院建立医保信息共享机制,为总医院及时了解医保基金动态提供相应服务鼓励支持对同病同效的中医治疗病例给予合理医保支付标准。跟进国家组织药品集中采购和使用试点,落实医疗服务价格动态调整机制,理顺医疗服务比价关系,确保总医院良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加。 

  12.落实财政投入政策。各级政府根据总医院建设发展需要,按照公立医院和基层医疗卫生机构补助政策,原渠道足额安排总医院成员单位的补助资金,确保投入规模不减,保障公立医疗卫生机构公益性。基本公共卫生服务经费按医共体常住人口总额预算,整体打包给总医院,由总医院按规定统筹管理。总医院建立会计核算中心,实行统一管理、集中核算,各成员单位财务单独设账。加强总医院内审管理,自觉接受审计监督。 

  (四)提升县域医疗卫生服务能力 

  13.提升县级医院医疗卫生服务能力。加强宁德市医院医疗集团、宁德市闽东医院医疗集团建设,从技术、人才、管理等方面为总医院发展提供支持。开展医、教、研、管理等合作,提升总医院医疗卫生服务能力和管理水平。组织实施县级医院医疗服务能力达标建设,加强核心专科和薄弱学科建设,逐步提高达到国家县级医院医疗服务能力基本标准和推荐标准的医院数量。 

  14.提升基层医疗服务能力。坚持基层医疗卫生机构防治结合功能定位,总医院班子设专人负责公共卫生工作。加强乡镇卫生院和社区卫生服务中心标准化建设,实现基础设施和基本设备双达标。鼓励实行“一归口、三下放,将基层医疗卫生机构的人事管理权、经营权、分配权下放给基层医疗卫生机构自主管理,实行分院长负责制,激发基层医疗机构活力。支持基层医疗卫生机构发展精神卫生、中医药、康复护理、慢病等特色医疗服务。 

  15.加强医疗质量管理。总医院内各医疗机构在规章制度、技术规范、人员培训、质量控制、绩效考核等方面执行统一标准,规范实施临床路径管理和按病种收付费改革。制定县乡两级疾病诊疗目录清单,并实行动态调整。制定总医院内外双向转诊管理办法。建立对口帮扶、巡诊、远程会诊长效机制,完善激励措施,推动医疗资源下沉。总医院要成立医疗质量管理委员会,按照《医疗质量管理办法》,建立各成员单位医疗质量管理长效机制,严格落实医疗质量安全核心制度,提高医疗质量同质化水平。 

  16.做实家庭医生签约服务。将县级医院专科医生纳入家庭医生团队,逐步建立以家庭医生为主体、全科专科联动、医防有机融合的服务机制,做实随访评估、健康管理、基本公共卫生和基本医疗服务。学习厦门市“三师共管”、三明市慢病管理经验,以高血压、糖尿病等慢性病管理为重点,推行分级分类分标管理。落实建档立卡农村贫困人口、慢病患者、孕产妇、0-6岁儿童、老年人、严重精神障碍患者等重点人群的家庭医生签约服务工作。落实家庭医生按签约服务数量、质量和满意度获得合理报酬的绩效考核机制。鼓励疾病预防控制中心专业人员参与家庭医生签约服务,合理享受相关待遇。总医院指定专门科室对接家庭医生签约服务,发挥家庭医生在双向转诊中的作用,畅通双向转诊绿色通道,提升基层就诊率。 

  17.强化公共卫生服务。完善健康促进机制,突出预防为主、防治结合,做实基本公共卫生服务项目,建立鼓励医疗机构和医务人员开展健康促进和健康教育的激励机制。加强健康教育和重点人群健康体检,完善居民电子健康档案,扎实做好基层儿童保健、妇女保健、老年人健康管理和计划免疫工作,加强高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核患者等健康管理,落实重大公共卫生任务,提供全方位、全周期健康服务。强化疾病预防控制、妇幼保健等专业公共卫生机构专业指导、培训和业务管理,与总医院各成员单位建立分工协作机制。探索县级疾病预防控制中心在保持机构性质、编制、法人资格等不变的前提下,与总医院建立医防融合工作机制。建立总医院履行公共卫生任务的考核评价制度,与院长年度绩效考核结果挂钩,确保公共卫生工作任务有效落实。 

  18.发挥中医药特色优势。保持县级中医医院名称、法人资格、功能定位不变,等级不降,人员编制、床位数总量不减。充分发挥县级中医医院区域中医药龙头作用,积极探索运用“互联网+中药房。开展基层中医药集中诊疗区建设,推广简便验廉的中医适宜技术,拓展中医药在基本公共卫生服务中的应用,发挥中医药在治未病、疾病诊疗和康复等方面重要作用,促进中医医疗服务量和中医药特色优势发挥不断提升。 

  19.认真实施世行医改促进项目。按照《世界银行贷款中国医疗卫生改革促进项目福建省实施方案》(闽医改办201815将世行贷款医改项目实施与总医院建设紧密结合,在保证各级财政投入的基础上,以项目贷款资金助力推进总医院建设。按照世行贷款医改促进项目绩效评价考核办法的要求,加快五项“支付关联指标”和八项“监测指标”目标落实进度,提升县域医疗卫生服务水平。注重加强项目督导,建立世行医改项目指标月报告通报、季调度推进、半年评比奖惩制度,对进度滞后的地区进行工作约谈。加强世行医改促进项目资金管理,认真做好贷款使用的预算管理,规范贷款申请程序,落实项目结果的审计评估。 

  三、工作要求 

  (一)加强组织领导。开展总医院建设是提高县域医疗卫生资源配置和使用效率,提升基层医疗服务能力,构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序的重要抓手,各级各部门要提高政治站位,强化改革共识,梳理完善相关配套政策,统筹推进任务落实。各县(市、区)要坚持党委领导、政府主责,部门协作推进,制订工作计划,健全完善政策措施。要认真落实总医院建设任务,增强改革的主动性积极性,以推动解决问题为着力点,积极研究制定针对性政策措施,不断提升县域医疗卫生整体绩效。已列入国家试点的县(市)要完善细化总医院建设方案,并报省卫健委审核汇总后报国家卫生健康委和中医药管理局备案。福安市、蕉城区总医院实施方案报市医改领导小组审核后实施。 

  (二)建立跟踪评价机制。市、县两级建立总医院建设重点任务工作台账,加强对试点工作调研和监测分析,重点监测基层医疗服务能力提升、优质医疗卫生资源下沉、医保资金使用和患者就医负担、公共卫生任务落实等指标完成情况,及时研究解决遇到的困难问题,客观评估总医院建设成效。加强总医院运行和绩效评价考核工作,加大县域就诊率、基层诊疗占比、双向转诊数量和比例、医保基金县域内基层机构支出率、基本公共卫生服务任务落实情况等分值权重,考核结果与医保支付、薪酬总量核定及领导干部任免、年薪、奖惩等挂钩。 

  (三)加大培训宣传力度。加强政策培训,对总医院建设的顶层设计与相关政策进行系统解读,凝聚共识,营造各方积极参与和支持改革氛围。加大社会宣传力度,深入挖掘和培育先进典型,争取社会各界的支持和参与,为改革营造良好的舆论氛围。 

    

    

 宁德市卫生健康委员会     中共宁德市委机构编制委员会办公室   宁德市人力资源和社会保障局 

                                宁德市财政局           宁德市医疗保障局    

  2020715 

    

  (此件主动公开) 

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