索 引 号: ND00124-0500-2019-00042

目录名称: 卫生计生综合

内容概述: 市政协四届三次会议第295号提案的复函

发布机构: 宁德市卫健委

文号/备注: 宁卫函〔2019〕58号

发文日期: 2019-07-16

关于市政协四届三次会议第295号提案的复函

发布时间: 2019-07-23 17:51 来源: 字体显示:       点击量:{{pvCount}} 次

翁雯雯委员: 

  《关于改善医疗纠纷 提升医疗服务能力的建议》提案(第295号)由我单位会同公安、民政等部门办理。现将有关情况汇总答复如下: 

  随着社会经济的发展,人民群众对现代医疗技术期望值日益增高、维权意识日益增强;同时,群众对医疗风险认识不足,及医院自身的技术水平、服务态度、医院管理等方面存在不足等原因,使得医患纠纷问题始终受到各方的关注。同时,院前急救工作既承担着挽救病人生命,影响病人后期治疗,并直接关呼病人生存质量的使命,是医疗机构的“门户”,属于临床科室的重中之重。院前急救能力水平高低也时评价一所医疗机构服务能力的重要指标,同样长期吸引社会的“眼球”。 

  此外,我市历来高度重视流浪人乞讨人员救助管理工作,把它作为维护社会稳定,促进社会和谐的重要内容,卫健、公安、民政等部门主动作为,充分履职,密切部门配合,抓好相关工作措施的落实。 

  一、完善政策措施,提高救治能力。 

  加强急诊专业救治队伍的建设是长期以来各级卫健部门及医疗机构工作的重心。截止目前,全市县级以上综合性医院及宁德市中医院均设立了急诊科,全市共成立紧急救援中心(“120”调度中心)6个,急诊服务辐射全市范围。同时,2018年,市卫健委在原有成立14个医学专业质量控制中心的基础上,新成立了包涵急诊医学专业在内的13个质量控制中心,宁德市医学也设立了急诊医学分会,旨在进一步提升院前救治水平,规范院前救治行为。 

  鉴于院前救治工作的高风险、高强度等特殊性,医护人员特别是新毕业的医学生不愿从事该项工作。为确保人员队伍的稳定,强化急诊学科建设,各级政府部门制定相应的措施,加大人才引进力度。2017年6月30日,市委印发了《宁德市加快紧缺急需专业人才引培养的工作办法》,明确对新引进的紧缺急需的临床医学专业(包括急诊专业)本科学历毕业生按照“直通车”的方式直接入编。各医疗机构也在职称评聘、绩效分配等方面给予急诊专业人员予以倾斜。例如:宁德市医院针对院内中高级职称聘任上,对急诊专业的医护人员给予加分,优先获得相应职称;宁德市闽东医院在绩效奖金分配上,对急诊科人员采取保底政策暨至少以全院平均奖起底计算,同时,对院前急救人员暨“120”医护人员不纳入效益核算,以保证急诊队伍的稳定性及持续性。 

  二、强化能力建设,优化救治流程 

  根据2017年宁德市急诊质量安全报告显示:各设有急诊科的医院均很好的落实“首诊负责制”, 制定急诊抢救生命绿色通道制度,对所有急危重的病人及时开通生命绿色通道,落实“三先一后”制度暨先抢救、先治疗、先检查、后补办手续,确保急危重症病人的抢救工作及时、准确、有效。各科室均有2-5辆救护车,除霞浦福宁医院外,其余各科室均有1-2辆监护型救护车。同时,全市二级以上医院收费、取药等窗口均设置了“老人、军人、残疾人优先”等标识,以方便特殊人群就医。 

  此外,随着新一轮医改工作的深入推进,根据国家及省级卫健部门的要求,突出机制创新,积极建立以危急重症为重点,创新急诊急救服务机制,提出了加快建设胸痛中心、卒中中心和创伤中心,到2020年,所有三级综合医院和50%的二级综合医院应设立胸痛中心、卒中中心的工作任务。各相关医院按照标准,积极开展创建申报工作,截止目前,我市的闽东医院及古田县医院已率先于2018年通过了胸痛中心的验收,这对我市进一步提升院前救治水平,有效降低心脑血管疾疾死亡率起到了积极的作用。 

  近期,市卫健委联合辉瑞公司启动了慢性病惠民项目工作,其中一项重点工作是借助辉瑞公司国内外心脑血管高水平专家的技术优势,指导并加快我市其他县(市、区)胸痛及脑卒中中心的建设进度,进一步完善心肌梗死、脑血管意外病人的救治网络。 

  另说明: 

  胸痛中心及卒中中心是目前国际上十分关注的一种特殊的医疗模式,其工作原则就是按照科学的程序,通过严格的流程和现代化的管理措施,整合各种技术力量,使胸痛、卒中患者(包括急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等)能够在第一时间按照医学常规和指南进入诊治程序,得到最及时和规范的诊断治疗,减少院内流转程序,达到缩短救治时间,降低死亡率的目的 

  三、各司其职,落实流浪乞讨人员救助处置机制。 

  (一)公安部门:一是建立身份快速查询机制。公安机关发现流浪乞讨人员,会在第一时间告知向救助管理机构求助。对其中的残疾人、未成年人、老年人行动不便的其他人员,引导、护送到救助管理机构;对突发疾病人员,立即通知急救机构进行救治;对疑似走失、被遗弃、被拐卖的流浪人员,及时通过调取监控录像、走访当地群众、比对公安机关走失人口库和人口信息管理系统、发布协查通报等方式及时核查其身份信息。二是建立录亲服务机制。对经快速查询未能确认身份的受助人员,公安机关免费采集、录入全国打拐DNA信息库,并将比对结果反馈救助管理机制。公安机关依法受理家人走失报案信息,及时发布内部协查通报,并通报救助管理机构,同时提示报案人前往救助管理机构查找。救助管理机构将公安机关通报信息与站内受助人员信息进行查询比对,及时将查询结果反馈公安机关,同时为来站寻亲人员提供查询便利和帮助。三是建立身份查询长效机制。对经快速查询和寻亲服务后仍无法查明身份信息的滞留人员,救助管理机构通过与其接触、交流,采集其叙述内容,分析地名、人名、口音等关键信息并及时甄别核实。对有待核实的身份线索,救助管理机构将报请公安机关协助核查,公安机关及时核实确认。 

  (二)民政部门:一是针对“个别可以出院却不离开,占用医疗资源的无主患者”出院后的安置问题,2008年市政府办转发了《市民政局等部门关于城市生活无着的流浪乞讨人员中危重病人和精神病人救治弃婴救助工作预案的通知》(宁政办〔2008]214号),文件明确了民政局、公安局、财政局、卫生局等部门在城市救助工作中的具体职责,明确了就医地点、经费来源等关键问题。其中,民政部门的职责包括:“5、负责将经抢救后病情稳定且户籍地明确的救助对象护送回原籍(与医院共同护送)”。我市救助管理机构严格按照文件要求,积极配合各医疗机构护送病情稳定,且户籍地明确的救助对象返乡,并协助做好安置工作。根据文件精神,流浪乞讨病人身份信息应由公安部门进行确认后由救助管理机构护送返乡,但在日常救助工作中,市救助管理站积极主动承担了大部分流浪乞讨病人身份信息核实工作,多次往返医院与公安部门之间,安排人员落实流浪乞讨病人的户籍信息,并协调户籍所在地乡镇政府、村干部解决流浪乞讨病人安置问题。2018年,市救助管理站协助市康复医院护送经治疗病情稳定且户籍地明确的无主病人返乡共计11人次,有效解决了无主病人“出院难”问题。对于滞留超过三个月仍无法查明身份信息的无主病人,市民政局已根据《民政部公安部关于加强生活无着流浪乞讨入员身份查询和照料安置工作的意见》(民发(2015)158号)“对超过三个月仍无法查明身份信息的滞留人员,救助管理机构应当及时向所属民政部门提出安置申请,由民政部门提出安置方案,报同级人民政府予以安置。”要求,向市政府提出安置方案,下一步,市民政局将及时把符合特困人员供养条件的流浪乞讨人员纳入特困人员供养范围,落实社会救助政策,协助其办理社会保险,并转移至公办的福利院、养老院、敬老院、精神病院等公办福利机构供养。二是及时做好无主遗体接运火化工作。近年来,我市无名、无主遗体数量呈上升趋势,给案件侦破和遗体处理带来很大困惑,引起了社会关注。2012年底,市政府办下发了《关于免除困难群众基本殡葬服务费的通知》(宁政办〔2012]290号),此后各县(市、区)也相继出台了免除基本殡葬服务费的政策。将无名、无主遗体列入免除基本殡葬服务费对象,明确了免除城乡困难群众基本殡葬服务费所需资金,按照属地管理原则,纳入本级财政预算予以保障。由此,我市发现的无名、无主遗体在殡仪馆所产生的处理费用,一律由殡仪馆与所在县(市、区)政府财政进行结算。同时,我市各殡仪馆严格按照《福建省殡葬管理办法》第九条:“无名、无主的遗体由当地公安部门通知殡仪馆接运遗体。殡仪馆应当自接到通知后12小时内接运遗体。”规定,以及“第十三条:正常死亡人员的遗体及经公安司法部门鉴定后的非正常死亡人员的遗体,停放住所时间不得超过48小时。第十四条:非正常死亡人员遗体需存放在殡仪馆的,有关单位或个人应与殡仪馆协商办理。无主遗体火化后180日内仍无人认领骨灰的,可由殡仪馆深埋处理。”规定切实做到了每具遗体都能够及时接运、火化的工作要求。 

  (三)卫健部门:长期以来,无主病人的救治问题始终困扰着医疗机构的正常工作。为此,市政府在2008年出台了“关于研究城市流浪乞讨人员中危重病人和精神病人救治、弃婴救助问题的会议纪要”([2008]107号),文中第四点“关于经费保障问题”明确要求:“一是由市财政局负责监督各县(市、区)将专项救助工作经费纳入年度财政预算情况,确保救助工作的顺利实施;二是鉴于中心城市对生活无着的流浪乞讨人员中危重病人和精神病人救治、弃婴救助工作的实际困难,原则同意从2008年开始,由市财政每年给予蕉城区政府专项经费补助30万元。”为确保专项经费的合理使用,2009年制定了“关于研究建立医患纠纷人民调解组织和中心城区无主病人救治救助经费问题的会议纪要”([2009]101号),文中规定“同意将宁德市人民政府专题会议纪要([2008]107号)议定的‘由市财政每年给予蕉城区政府专项经费补助30万元’,从2010年起收回本级,由市卫生局会同市财政局安排使用”。2008年至201310月,宁德市医院等四家医院共收治“无主病人”及弃婴760多人次,垫付医疗费350多万元,市财政给予补助180万元。 

  根据《福建省人民政府办公厅转发省医改办等部门关于福建省建立疾病应急救助制度的实施意见》(闽政办〔2013〕68号)精神和福建省卫健委等6部门《关于印发福建省疾病应急救助基金管理实施办法的通知》(闽卫财[2013]108号)精神,我市于2013年9月1日起实施疾病应急救助制度,2015年4月市卫健委联合财政、人社、公安、民政、残联等部门印发疾病应急救助基金管理办法,并开始申报从2013年9月1日以来垫付的疾病应急救助资金。文件明确了: 

  一是基金设立和筹集。在市本级设立疾病应急救助基金,主要通过财政投入和社会各界捐赠等多渠道筹集。2014年以来,省级安排专项资金709万元,市级财政安排100万元,共809万元作为市本级的配套经费。二是基金支付范围。在全市行政区域内发生急重危伤病、需要急救但身份不明确或基本生活难以维持、无力支付相应费用的患者为救助对象,包括城乡低保对象、农村“五保”供养对象、“三无”病人、重度残疾人、低收入家庭患者等。三是基金支付流程。首先,对于属于救助对象的患者,医疗机构垫付医疗费用后在规定时间内提出申请,经医疗机构所在地的县级相关部门审核盖章后,由市卫健委、市医保中心审核后报市财政局复核,市财政局在10个工作日内审批拨付。基金采用“当年预拨,次年结算”的拨付方式。 

  截止目前,已完成了八轮的申请工作。八轮以来医疗机构共提出申请救助病人237人次,申请救助资金125.7余万元。经市卫健委、市医疗保险管理中心审核后,对明确符合条件的145人次垫付医疗费用78.67万元,按基金100%补助的标准给予补助,由市财政局拨付给相关医疗机构。 

  四、积极创新,完善医养结合养老服务模式 

  截至2018年12月底,全市60周岁以上老年人口达53万人,占总人口的15.03%。全市拥有各类养老床位数18577张,每千名老年人拥有养老床位数34.85张。全市23个街道和中心城区乡镇,已建照料中心36个,覆盖率为100%为24390名特定对象购买了专业化服务。全市能够以不同形式提供医疗卫生服务的养老机构比例达100%,全市共有护理型床位9245张,占比50.38%。全市已培训养老护理员677人,每万名老年人拥有养老护理员12.7人。2017年至今,宁德市社会福利中心、福鼎市、福安市、霞浦县、古田县先后组织了6期培训。我市积极建立以居家养老为主,机构养老为辅,养中有医、医养融合的医养结合养老模式。一是强化居家养老专业化服务。2016年起,全市积极推进居家养老专业化服务,通过政府购买服务方式,引进居家养老专业化企业管理和运营社区居家养老照料中心和服务站,2017年至今共投入1770.768万元,引进福建微尚、厦门智宇、青鸟三盛这三家专业化服务企业,为24390名特定对象购买了居家养老专业化服务。专业化服务企业通过为城乡社区配备助老员的方式,与当地就近医疗机构合作引进医护人员,为购买服务的老年人建立健康档案,期提供康复知识指导、咨询和低偿康复服务。专业化服务企业通过与当地养老机构、医疗机构建立协作关系,引导有需要的半自理或自理老人入住养老机构,或者帮助联系协调具备康复医疗能力的医疗机构治疗。二是推动医疗机构与养老机构签订协议。市民政局与市卫委联合出台《关于加快推进全市医养结合工作实施意见》,不断推进医疗卫生与养老服务相结合。依托社区各类专业化服务机构和信息网络平台,实现社区卫生服务中心、乡镇卫生院与当地养老服务机构无缝对接,为小型养老机构、居家养老服务中心、乡镇敬老院、农村幸福院的老年人提供健康养老指导、基本公共医疗卫生等服务,并签约服务协议,建立合作关系。三是加大市中医院医养结合项目的推动力度。继续支持宁德市中医院医养结合项目建设,在市政府划拨的原蕉城区委党校地块上(约9000平方米)建立医养结合专用设施,设计医养结合床位500张。总建筑面积1.7万平方米,项目总投资1.4亿元。市发改委、民政局拟将市中医院医养结合项目列入普惠型养老项目补助申报,按照每张2万元的标准争取中央预算内投资补助,鼓励和推动市中医院医养结合项目建设。 

  五、落实医疗服务,提升患者满意度 

  为进一步提升医疗机构的服务水平,缩短群众就医流程,改善患者就医体验,国家卫健委于2015年起启动了两轮的改善医疗服务行动计划,市卫健委在总结上一轮(2015-2017年)改善医疗服务行动计划经验成效的基础上,结合我市实际,印发了《宁德市进一步改善医疗服务行动实施方案(2018-2020年)》,建立健全预约诊疗、远程医疗、临床路径管理、检查检验结果互认、医务社工和志愿者等五大制度,持续改善医疗服务,优化服务流程,提高社会满意度。截止2018年底,全市二级以上医院在建立医务社工和志愿者制度上,均开展了不同程度的初探,通过安排志愿者开展门诊导诊、协助患者预约挂号、信息查询、缴费、禁烟宣传等工作,推行各高校暑期大学生社会实践服务活动,使门诊志愿服务常态化,可持续进行。 

  此外,随着新一轮医改工作的持续推进,在创新服务模式,提升医疗服务质量,满足社会需求的背景下,安宁疗护、医养结合、全流程护理服务等新业态的医疗服务逐步进入人们视野,同时,随着我国癌症发率呈逐年上升趋势,国家卫健委从20113月起发布了《关于开展癌痛规范化治疗示范病房创建活动的通知》等相关文件,旨在改善对肿瘤患者的医疗服务,提高肿瘤患者生存质量,我市各医疗机构也在积极开展示范病房的创建活动,而麻醉药品和第一类精神药品(以下简称麻精药品)使用是控制癌性疼痛有效的治疗手段之一,因此,麻精药品的管控工作始终受到市卫健委及公安、禁毒等部门关注,目前,我市已经有八家医院申报癌痛规范化示范病房创建活动,共有53家医疗机构报批使用麻精药品,市卫健委正积极引导有条件的医疗机构以麻精药品使用,减轻癌症后期疼痛为切入点,开办临终关怀病房,推进临终关怀病房的试点工作,更好地服务癌症患者及家属。同时,为加快推进医疗服务领域的供给侧结构性改革, 2018年8月23日,宁德市人民政府办公室印发了《关于宁德市支持社会力量提供多层次多样化医疗服务实施方案的通知》(宁政办2018)175号),明确支持和鼓励举办独立设置的医学检验、病理诊断、医学影像、消毒供应、血液净化、安宁疗护等专业医疗机构等相关内容,以满足人民群众多样化、差异化、个性化的健康需求。 

    

  领导署名:陈健夫 

   人:卓   

  联系电话:2299013 

    

 

                      宁德市卫生健康委员会 

                       2019年7月16日 

    

    

    

  (此件主动公开) 

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